Cum tratam varicele esofagiene?

Varicele esofagiene sunt dialatatii patologice ale venelor situate la nivelul esofagului inferior.Varicele esofagiene nu determina aparitia de manifestari clinice decat in momentul in care se rup si determina aparitia hemoragiei digestive superioare (manifestata prin hematemeza-varsatura cu sage-insotita sau nu de melena-emisie prin anus de sange digerat).Tratamentul varicelor esofagiene:Profilaxia (prevenirea) hemoragiei digestive superioare se administreaza atat pacientilor care nu au avut nici un episod de sangerare cat si celor care au avut in antecedente hemoragie digestiva superioara. Se utilizeaza medicamente din clasa betablocantilor (ex: propranolol), iar in cazul in care exista contraindicatii pentru utilizarea acestora (diabet zaharat, insuficienta cardiaca congestica, BPOC) se administreaza isosorbit 5-mononitrati. Medicatia se mentine pe tot parcursul vietii si reduce riscul sangerarilor cu 45%.Atunci cand varicele esofagiene sunt mari sau prezinta semne cu risc de sangerare (la endoscopia digestiva superioara), se poate recurge la scleroterapia injectarea unor agenti sclerozanti (alcool absolut, moruatul de sodiu, polidocanolul, etc) sau ligatura endoscopica a varicelor esofagiene.In cazul hemoragiei digestive superioare:-internare de urgenta-prinderea a doua linii venoase-introducerea unei sonde nasogastrice pentru aspirarea sangelui din stomac si prevenirea instalarii encefalopatiei heptice-reechlibrarea hidroelectrolitica (perfuzii cu substante cristaloide ex sol Ringer, plasma/HAES, eventual albumina umana, etc) cu controlul presiunii venoase centrale (PVC) pentru evitarea hiperhidratarii-administrarea medicatiei hemostatice-administrearea terapiei vasoactive (cele mai utilizate: octreotidul sau somatostatina care scad presiunea in vena porta)-terapia endoscopica: sclerozarea sau bandarea-atunci cand nu exista posibilitatea efectuarii terapiei endoscopice sau aceasta a esuat, se se recurge la tamponada cu balon Blackemore care opreste sangerarea in 90% cazuri.-Se poate recurge si la tratamentul chirurgical al varicelor esofagiene (se pot face sunturi portosistemice,/transjugulare sau ligatura transesofagiana)-Transplantul hepatica este singura metoda terapeutica care creste durata de supravietuire.Dr. Dana Gabriela Moraru, medic specialist gastroenterolog, Anima Victoriei