Imunoterapia sublinguala, o solutie viabila in modificarea cursului natural al afectiunilor respiratorii alergice

Imunoterapia specifica sau vaccinarea alergenica este o varianta terapeutica utilizata de medicii alergologi pentru a reduce reactivitatea clinica a pacientilor alergici si consta din administrarea gradata a unor doze si concentratii crescatoare din alergenii implicati in declansarea simptomalogiei alergice a acestora. Este unicul tratament care se adreseaza direct cauzelor hipersensibilitatii alergice care sta la baza producerii bolilor alergice respiratorii ca rinita si astmul alergic.Aceste afectiuni nu reprezinta niste entitati statice, ci sufera multiple modificari ale simptomelor clinice traduse prin asa numita evolutie naturala cu particularitati individuale care se coreleaza si cu schimbarile aparute in conditiile de mediu inconjurator.in istoricul natural al bolilor alergice respiratorii exista o tendinta de asociere intre acestea, un exemplu fiind evolutia de la dermatita atopica la rinita si astm alergic, precum si tendinta de a dezvolta noi sensibilizari care pot fi demonstrate prin testare cutanata prick si/sau prin dozari de IgE specifice alergenilor.A interveni cat mai precoce in evolutia naturala a bolilor alergice respiratorii prin vaccinare cu extracte alergenice standardizate reprezinta reusita de a reduce riscul dezvoltarii astmului alergic si preventia aparitiei de noi sensibilizari .S-au cautat astfel cai alternative pentru vaccinare si in 1986 a fost prima data descrisa imunoterapia sublinguala.Acesta a fost conceputa pornind de la simpla idee ca mucoasa bucala este un organ tolerogen, adica este locul in care se dobandeste o toleranta imuna naturala, fiind expusa de la cele mai mici varste la tot felul de substante straine fata de care raspunsul ei inflamator este aproape inexistent.Imunoterapia sublinguala poate preveni ca si cea subcutanata aparitia unor noi sensibilizari si de asemenea previne dezvoltarea astmului la copiii cu rinita alergica. in alergia la acarieni se urmareste inca efectul ei benefic la copiii cu dermatita atopica, iar indicatia ei exclusiv pentru influentarea astmului alergic ramane discutabila. De asemenea, nu poate fi folosita ca monoterapie in tratamentul astmului alergic.Profilul de siguranta al acesteia este superior imunoterapiei clasice, raportandu-se putine reactii secundare cele mai frecvente fiind cele iritative la nivelul mucoasei bucale si faringiene. Desi este conceputa pentru a fi facuta de pacient la domiciliu, acesta trebuie consiliat inainte de initierea ei, iar primele doze se vor administra sub supraveghere medicala de specialitate. Pe tot parcursul desfasurarii vaccinarii se va pastra un contact direct cu medicul alergolog care va fi singurul in masura sa stabileasca o strategie corecta legata de eventualele reactii secundare in functie de particularitatile clinice ale fiecarui caz.Varsta de la care poate fi indicata este de obicei de 5 ani, dar limita poate fi coborata in functie de complianta pacientului si afectiunea alergica pentru care se indica ca terapie.Se va initia o imunoterapie specifica doar atunci cand se poate demonstra ca afectiunea pentru care se indica acesta terapie este una alergica,respectiv mediata prin anticorpi de tip IgE. Se practica deci, inainte de initierea vaccinarii, testarea cutanata prick si/sau se determina anticorpii de tip IgE specifici din sange iar prezenta acestora trebuie sa fie si in concordanta cu simptomele clinice ale pacientului alergic.Imunoterapia specifica va fi indicata numai de un specialist alergolog. Cea subcutanata necesita o monitorizare speciala in vederea recunosterii si contracararii reactiilor secundare severe. in schimb, imunoterapia sublinguala poate fi administrata la domiciliu, pacientul fiind corect informat despre posibilele reactii care pot sa apara la administrarea vaccinului si fiind instruit si cum sa le contracareze pastrand o legatura permanenta cu medicul alergolog care i-a initiat-o.Decizia terapeutica trebuie luata totdeauna impreuna cu pacientul alergic caruia i se va explica ca vaccinarea poate fi asimilata cu o scolarizare relativ costisitoare a sistemului imunitar de lunga durata 3-5 ani, iar efectele sale vor fi remarcate dupa un anume interval de timp de la initiere. Cel mai important aspect este insa acela de a beneficia de singurul tratament care poate modifica cursul natural al unei boli alergice respiratorii, care poate preveni agravarea si extinderea ei spre deosebire de tratamentele clasice care nu fac altceva decat sa controleze doar simptomatologia lor.Dr. Nicolae Claudia, medic primar alergologie si imunologie clinicaClinicile Anima - Clinica Anima Victoriei