Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale

Ce este monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale?Masurarea tensiunii arteriale (TA) cu ajutorul unui aparat special portabil, prevazut cu o manseta atasata la bratul pacientului, care se umfla intermitent (in general din 30 in 30 de minute ziua si din ora in ora noaptea) timp de 24 de ore. Aparatul inregistreaza valorile masurate, care sunt apoi prelucrate pe computer si analizate de catre medic.Cand se indica ?- suspiciune de hipertensiune arteriala (HTA) “de halat alb” (cand exista valori mari ale TA la cabinet la pacienti fara alti factori de risc cardiovascular (fara obezitate, dislipidemie, diabet) sau valori TA normale la domiciliu si crescute la cabinet- suspiciune de HTA “mascata” (cand exista valori TA crecute la domiciliu si normale la cabinet )- cand exista variatii mari ale TA la cabinet in cursul aceleiasi vizite sau la vizite diferite- suspiciune de HTA rezistenta la tratament (valori TA necontrolate de asocierea de trei tipuri de medicamente antihipertensive in doze maxime)- suspiciune de hipotensiune arteriala ortostatica (scaderea TA la ridicarea in picioare insotita de simptome ca: ameteli, slabiciune, transpiratii reci , sincopa), in special la varstnici si diabetici- TA mare la gravide- suspiciune de sindrom de apnee in somn (la pacintii care sforaie noaptea, cu somnul interupt de perioade de oprire a respiratiei, senzatie de sufocare nocturna si somnolenta in cursul zilei) cand se constata valori TA crescute pe perioada noptii- in plus, ar mai fi utila pentru aprecierea eficientei tratamentului si in HTA oscilanta simptomaticaCare ar fi valorile normale ale TA pe 24h?Valorile medii ale TA care delimiteaza granita dintre TA normala si HTA sunt urmatoarele:130/80 mmHg pentru TA medie pe 24h135/85 mmHg pe perioada active (ziua) si120/70 mmHg TA medie pe timpul noptii(mai mici fata de valorile de la care este definita HTA la masurarea obisnuita, 140/90mmHg)Ce informatii ne mai ofera ?- calcularea “sarcinii hipertensive”, adica proportia de valori ale TA masurate care depaseste valorile normale pe timpul zilei sau pe timpul noptii (normal sub 30% din valori pot fi peste limita in 24h); depasirea acestei limite indica initierea sau cresterea dozelor tratamentului antihipertensiv- calcularea presiunii pulsului (diferenta intre TA sistolica/maxima si TA diastolica/minima): risc inalt daca este > 53mmHg- calcularea indexului diurn: normal TA scade pe timpul noptii cu 10%-20% comparativ cu perioada activa (dipperi); se poate identifica un grup de pacienti cu TA care nu scade suficient pe timpul noptii (nondipperi), cu risc crescut de complicatii cardio-vasculare- Din randul pacientilor cu profil “nondipper” se pot identifica conditii clinice asociate cu HTA secundara: boli endocrine (afectiuni ale glandei suprarenale, ale tiroidei), boli renale (insuficienta renala cronica, rinichi unic, transplant renal), tratamente anticanceroase (ciclosporina) sau alte afectiuni: sindrom de apnee in somn, neuropatie diabetica, preeclampsia (HTA severa la gravide).Dezavantaje:Poate fi incomoda pentru pacient : umflarea mansetei pe timpul zilei poade deranja activitatea obisniuta, mai ales cea care necesita folosirea membrelor superioare (ex: sofat) iar pe periada noptii poate intrerupe somnul.Acestea sunt nesemnificative comparativ cu avantajele pe care le are aceasta metoda de evaluare a HTA:Avantaje:- realizeaza masuratori multiple ale TA- evalueaza diferenta zi/noapte a TA- poate identifica fenomenul de “halat alb”- poate indica medicului care este riscul cardiovascular al pacientului, orientand conduita terapeutica- se poate repeta la nevoie (in general este suficienta o monitorizare/an)Dr. Simona Onceanu, medic specialist cardiologie Anima Victoriei