Tulburarile de miros

GeneralitatiTulburarile simtului olfactiv - al mirosului, apar atunci cand substanta odoranta - mirositoare, intampina dificultati in a parcurge traseul normal pentru a putea crea la nivelul scoartei cerebrale senzatia olfactiva, in sensul ca, fie este perturbat transportul ei catre epiteliul olfactiv, fie regiunea care ar trebui sa receptioneze este lezata sau o a treia posibilitate consta in afectarea caii olfactive centrale. Putem clasifica aceste tulburari in 5 mari categorii:Hiposmia - sensibilitate redusa fata de substantele odoranteHiperosmia - perceptia exagerata a mirosurilorAnosmia - incapacitatea de a detecta senzatiile olfactiveParosmia - perceptia eronata a mirosurilor, distorsionataAgnozia - exista capacitatea normala de a distinge mirosurile insa exista incapacitatea de a identifica verbal senzatiile olfactive Cauzele care duc frecvent la tulburari olfactive sunt: Infectiile acute de cai respiratorii superioare (virozele)Afectiunile rinosinusaleAfectiunile inflamatoriiAfectiunile tumorale (glioame, meningioame, tumori hipofizare)DepresiaSchizofreniaEpilepsiaHipotiroidismulDiabetul zaharatAmenoreea (lipsa menstruatiei)Traumatizarea zonelor ce contin nervi olfactivi (in special traumatismele craniene frontale si occipitale cu interesarea lamei ciuruite)O serie de medicamente ce sunt toxice pentru mucoasa olfactiva: antidepresive, antihipertensive, antilipidice, anticonvulsivante, antiparkinsonieneDeficitul de zinc Ce trebuie facut Dupa o anamneza minutioasa a pacientului, pentru a stabili istoricul aparitiei tulburarii si cum a progresat boala, se face examenul clinic al bolnavului, completat de un examen neurologic si un CT cranian in cazul in care avem nevoie de informatii ascunse vederii sau daca suspectam o pierdere de natura neurala/tumorala a olfactiei. De asemenea se va evalua senzorial functia olfactiva, aici existand un intreg arsenal de investigatii, printre care olfactometria, potentialele evocate olfactive, investigatii precum:Sniffin sticks - test ce determina pragul olfactiv Clearance-ul nasal mucociliar, completat de ex. citologic in caz de raspunsuri patologice la testExamenul secretiilor nazaleAnalize de sange, in caz de suspiciune a unei patologii asociate tulburarii de olfactie De retinut Anosmia posttraumatica este definitiva (nu are tratament), la fel si o parte din anosmiile virale in care mecanismul patogen consta in distrugerea progresiva si ireversibila a epiteliului olfactiv. Distorsionarea perceptiei olfactive apare de regula atunci cand cauza este intranazala (ex : sinuzita, rinolitul).Nu sunt de neglijat nici tumorile cerebrale, in special meningiomul frontal care duce la pierderea completa a capacitatii de a detecta senzatia olfactiva. Tratament Tratamentul consta in principal in inlaturarea cauzei care a produs tulburarea (corectia problemelor din sfera rinosinusala, ablatia tumorilor cerebrale cand acest lucru este posibil, tratamentul fenomenelor alergice). Se folosesc glucocorticoizi, doze crescute de vitamina A, tratament cu Zinc, insa foarte importanta este stimularea zi de zi a olfactiei cu substante puternic odorizante, altfel o stagnare in hiposmie mai mult de 3 luni, fara a se incerca “punerea in functiune a olfactiei”, duce treptat si sigur la degradarea completa a acestui simt. Dr. Emilia Florescu Medic Specialist O.R.L. Clinica Anima Delfinului