Boala Basedow si sarcina

Ocazional, chiar si netratate, aceste paciente pot ramane gravide. Mai frecvent, o pacienta in tratament cu antitiroidene de sinteza pentru boala Basedow, ramane gravida. Indiferent de scenariu, sarcina complica diagnosticul si tratamentul bolii Basedow. Atat sarcina cat si hipertiroidismul sunt stari acompaniate de hiperstimularea glandei tiroide si hipermetabolism.Astfel, diagnosticul diferential efectuat pe criterii clinice este dificil. Mai mult, modificarile fiziologice induse de estrogeni si de beta-hCG asupra functiei tiroidiene, ambele crescute in sarcina, complica diagnosticul diferential chiar daca se folosesc criterii de laborator. TSH este inmod fiziologic supresat (sub limita inferioara pentru laborator) la 0,1-0,4 uU/mL intre Saptamana 8 si Saptamana 14 de sarcina, Mai mult,hormonii tiroideni totali, atat T4 si T3 au valori crescute (peste limita superioara pentru laborator).Singurii parametrii de laborator care raman fideli sunt fT4 (hormonul liber) si anticorpii anti receptor TSH (amprenta biochimica a bolii Basedow), ambii fiind crescuti in boala Basedow. Tratamentul bolii in sarcina este si el complicat, avand in vedere ca antitiroidenele de sinteza traverseaza placenta si pot afecta functia tiroidei fetale. Cei mai multi autori sunt de acord ca doze mai mari de 200 mg de propiltiouracil sau 15 mg de metimazol nu sunt de dorit. Tinta terapeutica este controlul simptomelor si mentinerea valorii fT4 in ½ superioara a normalului.Toate pacientele gravide cu boala Basedow trebuie urmarite de catre endocrinolog in colaborare cu un ginecolog cu experienta in ecografiemorfologica fetala. Daca dozele de antitiroidiene necesare pentru controlul bolii sunt mult prea mari, singura solutie ramane interventia chirurgicala (tiroidectomie), de preferat in trimestrul II de sarcina.Dr. Vadim Gavan - Medic Specialist Endocrinologie Clinicile Anima, Anima Delfinului