Endoscopia Rinosinusala

ENDOSCOPIA RINOSINUSALAEndoscopia este tehnica prin care, cu ajutorul endoscopului (un tub rigid sau flexibil, ce functioneaza pe baza unui sistem complex de fibre optice si prezinta doua extremitati, una care se introduce in locul de examinat si cealalta, prin care medicul examineaza direct organe sau cavitati din corp), poate preciza localizarea si natura unei afectiuni la pacientii ce se prezinta la medic pentru varia simptome, totodata ,pe langa scopul diagnostic ,putand avea si rol terapeutic (este folosita si pentru biopsie, extractie corpi straini,oprirea unei sangerari,aspiratie).Daca se foloseste tija flexibila, vorbim despre fibroscopie care este mai uzitatamai ales in cazul pacientilor copii,fiind mai usor de suportat . In ceea ce priveste aplicabilitatea endoscopiei in sfera ORL,partea de ambulator,tehnica ce uziteaza tija rigida vizeaza trei segmente: rinosinusal, otic,faringolaringian. Obiectivele endoscopiei rinosinusale constau in a depista modificarile patologice rinosinusale, precum si in a monitoriza caile de drenaj ale mucusului nazal,investigand variantele anatomice prezente de la un pacient la altul,pentru intelegerea mecanismelor fiziopatologice declansate. Cand indica medicul ORL-ist endoscopia rinosinusala,adica cea cu adresabilitate in sfera sinusurilor paranazale si a nasului? Indicatiile sunt numeroase ,iar medicii de familie ar trebui sa trimita catre specialistul ORL pacientii lor, la care bifeaza una sau mai multe dintre situatiile de mai jos: 1.sindrom obstructiv nazal cronic (nas infundat mai tot timpul) 2.rinosinuzita cronica recidivanta si cea acuta (in special ,cu edem palpebral prezent) 3.dureri persistente de cap(cefaleea) 4.otita medie cronicizata (se stie ca nasul comunica cu urechea, asadar orice patologie nazala se poate rasfrange ,teoretic, asupra urechii medii) 5.sangerarea nazala (epistaxisul) 6.faringolaringitele cronice (drenajul anormal al mucusului catre 1/3post a nasului,intretine sdr. inflamator in etajele inferioare, faringe si laringe) 7.tulburarile de olfactie (miros) 8.sindromul sinobronsitic (pacienti cu bronsite cronice la care trebuie eliminate toate focarele infectioase pentru bune rezultate ale tratamentului; se stie de asemenea ca cei ce dezvolta astm bronsic au la baza un teren atopic, in tabloul caruia intra si rinita alergica) 9.ronchopatia cronica (sforaitul) ,in special daca este insotita de sdr. de apnee in somn (oprirea respiratiei) 10.epifora (lacrimarea necontrolata)-in nas dreneaza canalul nazolacrimal 11.rinolicvoreea (scurgerea de lichid precum apa de stanca, in special la miscarile de flexie ale capului, ce poate ascunde brese in dura cerebrala pe unde se scurge lichidul cefalorahidian) 12.vocea nazonata(in suspiciunea de polipoza nazala, a nu se confunda cu vegetatiile adenoide („polipii” copilului), care sunt bine de examinat prin fibroscopie si sub sedare) 13.suspiciuni de patologii tumorale rinosinusale ,precum si eroziunile tumorale 14.complicatii posttraumatice in sfera capului 15.disfunctiile tubare de natura nazala (manifestate prin scadere de auz)-obligatoriu de examinat endoscopic, mai ales daca sunt unilaterale!Ce trebuie sa stie pacientul despre endoscopia rinosinusala? -este o tehnica neinvaziva,necesita anestezie locala pentru confortul pacientului si pentru a permite ORL-istului sa exploreze zone greu accesibile examinarii de rutina -durata examinarii,in medie este de aproximativ 30 de minute si in functie de dotarea cabinetului ORL se pot obtine imagini printate ale zonelor de interes in timp real si de mare valoare diagnostica -nu este o examinare iradianta -se incadreaza la categoria explorarilor cu cost relativ redus pentru populatia de rand -poate salva vieti daca este efectuata la timpul potrivit de catre medicul specialist -durerea perceputa in timpul examinarii este aproape inexistenta,depinzand si de pragul de sensibilitate al pacientului De multe ori,pentru formularea unui dg de certitudine, necesita si alte investigatii complementare, de tipul biopsiei,ex.citologic, exudatului nazal,radiografiei de sinusuri,CT-ului sau RMN-ului cranian, insa indicatia pentru acestea ar trebui sa revina medicului, nu pacientului, asa cum a devenit deja o moda in ziua de astazi. Pacientul poate fi monitorizat pe perioade nedefinite de timp,putandu-se observa de la o examinare endoscopica la alta,cele mai minore modificari locale, deoarece sistemul lentilelor optice asigura o imagine fidela, oglindita a zonelor explorate de interes medical. . Dr. Emilia FlorescuMedic specialist ORL Clinica Anima Delfinului Clinica Anima Victoriei