Hipertiroidia

Excesul de hormoni tiroidieni poarta numele de hipertiroidie sau tireotoxicoza. Este o patologie mai frecvent intalnita la femei si poate afecta pana la 2% din populatia feminina.Din punct de vedere clinic, determina scadere ponderala, uneori de ordinul zecilor de kilograme, transpiratii profunde, tremor al mainilor, palpitatii. Pacientul relateaza iritabilitate, scaderea capacitatii de efort si de concentrare, insomnii, intoleranta la caldura. Pielea devine foarte fina, calda si transpirata. La femei pot apare tulburari ale ciclului menstrual. La nivel cardiac se pot dezvolta tulburari de ritm, extrasistole mergand pana la fibrilatie atriala. in cazurile cu evolutie indelungata apare pierderea de calciu din oase cu dezvoltarea osteoporozei.La tineri, cauza cea mai frecventa de hipertiroidie este boala Basedow sau gusa difuza toxica. Boala este determinata de aparitia unor autoanticorpi – TRAb (sau TSI) care induc functionarea excesiva a glandei. Desi cauza exacta nu se cunoaste, este implicata o puternica componenta genetica peste care se suprapun diferiti factori din mediu. Stresul, fumatul sau expunerea la diferite noxe sunt considerati factori de risc.Afectarea tiroidiana din boala Basedow se insoteste la unii pacienti cu afectare oculara. Prin inflamatia tesuturilor moi din spatele globului ocular, acesta este impins anterior deteminand aparitia exoftalmiei. in cazurile foarte severe, ochiul nu mai este acoperit complet de pleoape si se pot dezvolta leziuni ale corneei care pot duce la orbire. Exista mai multe regimuri de tratament pentru oftalmopatia Graves, in functie de severitatea bolii.Cam in 40 % din cazuri, dupa 2 ani de tratament medicamentos corect, pacientul poate intra in remisiune, care poate dura chiar ani de zile. Remisiunea este mai frecventa la pacientii nefumatori si cu gusa mica.La pacientii mai varstnici, hipertiroidia este de obicei determinata de gusa uni sau polinodulara toxica. Spre deosebire de Boala Basedow nu prezinta sansa unei remisiuni spontane dupa 2 ani de tratament conservator si din aceasta cauza au mai curand indicatie de terapie radicala. Tratamentul conservator este medicamentos, cu substante care blocheaza sinteza hormonilor tiroidieni si este necesara monitorizarea periodica a functiei tiroidiene. Tratamentul se poate continua si in cazul unei eventuale sarcini (de preferat cu anumite antitiroidiene), dar cu doze mici si controale mult mai frecvente ale functiei tiroidiene.Medicamentele pot avea rare reactii adverse. Cele mai intalnite sunt reactiile alergice manifestate prin eruptii cutanate rosii care provoaca mancarimi sau dureri articulare. Foarte rar poate apare afectare hepatica sau hematologica, cu scaderea celulelor responsabile de apararea organismului si cresterea susceptibilitatii la infectii.Tratamentul radical este chirurgical sau cu radioiod si nu se poate efectua decat dupa echilibrarea prealabila a pacientului cu medicamente. Chirurgical se realizeaza excizia tiroidei, cu vindecarea hipertiroidismului dar cu pretul instalarii hipotiroidismului definitiv, care necesita tratament de substitutie cu hormoni tiroidieni toata viata.Tratamentul cu radioiod distruge tiroida fara a mai fi necesara interventia chirurgicala, dar este contraindicat la pacientii cu afectare oculara severa si la tineri. in plus, datorita efectului de distrugere a tiroidei fetale, sarcinile si alaptarea sunt interzise pe durata tratamentului si 1 an dupa aceea. Se asociaza cu hipotiroidie care apare imediat sau la distanta dupa tratament.Dr. Corina Chirita, medic specialist endocrinologie, Anima Victoriei