Problemele ombilicului la sugar si copilul mic

Din punct de vedere embriologic, ombilicul este un loc foarte aglomerat, fiind locul prin care trec vasele ombilicale dar si structuri implicate in dezvoltarea intestinului si vezicii urinare. Anomaliile ombilicale nu sunt niste raritati si constituie motive de ingrijorare pentru multi parinti.Hernia ombilicala este cea mai frecventa problema ombilicala, 10% dintre copii de rasa caucaziana suferind de hernie ombilicala. Hernia este un fragment intestinal invelit de peritoneu ce proemina prin inelul ombilical. Hernia este identificata in primele luni dupa nastere si, datorita faptului ca proemina in special in momentele in care musculatura abdominala este in tensiune (cand copilul plange, de ex) ii ingrijoreaza pe parinti. Evolutia herniilor ombilicale este buna, hernia este nedureroasa si complicatii precum incarcerarea sacului herniar sunt foarte rare. In timp, inelul ombilical incepe sa se stranga, majoritatea herniilor disparand pana la trei ani si cea mai mare parte pana la sase ani. In cazul in care dimensiunile inelului ombilical nu depasesc 1,5 cm, atitudinea corecta este de expectativa. Interventiile chirurgicale pentru herniile largi se temporizeaza pana la 4-6 ani.Granulomul ombilical este un nodul de tesut cu dimensiuni de pana la 1 cm, cu suprafata neteda sau neregulata, ce devine evident dupa desprinderea bontului ombilical. Granuloamele se trateaza cu aplicatii topice de nitrat de argint, interventiile chirurgicale fiind rezervate pentru granuloamele voluminoase (peste 1,5 cm) sau cele refractare la nitratul de argint.Ductul omfalomezenteric leaga ileusul de ombilic in viata intrauterina. In mod normal, acest duct dispare complet, insa pot apare anomalii de inchidere a acestuia, dintre care cea mai frecventa este diverticul Meckel (un fragment de intestin fara legatura insa cu ombilicul si fara deschidere la exterior). Alte anomalii ale ductului omfalomezenteric sunt polipul ombilical, chistul ombilical si ductul omfalomezenteric rezidual.Ductul omfalomezenteric rezidual se descopera la nastere sau in stadiul de nou nascut mic. Ombilicul prezinta scurgeri de materie intestinala si chiar prolapsul ileusului prin ombilic. Polipul ombilical este o reminiscenta de mucoasa intestinala sau gastrica la nivelul ombilicului, putand fi confundat cu un granulom ombilical. Chistul ombilical este un nodul ferm ce se simte in interiorul ombilicului. Este susceptibil la infectii.Toate anomaliile ductului omfalomezenteric se trateaza chirurgical imediat.Uraca este structura ce leaga vezica urinara de peretele anterior al abdomenului prin intermediul ombilicului. In viata intrauterina este un tub functional insa postnatal, devine un simplu cordon de tesut (ligamentul ombilical anterior). Uraca reziduala reprezinta persistenta comunicarii complete intre vezica urinara si ombilic, observandu-se scurgeri de urina prin ombilic.Sinusul uracal reprezinta o comunicare incompleta intre vezica si ombilic, cu capatul orb spre ombilic, putand de asemeni exista scurgeri de urina.Chistul urachal se simte sub ombilic, pe peretele anterior al abodmenului, fiind de obicei descoperit cu ocazia infectarii sale, ca o masa dura, umflata si dureroasa. Tratamentul este de asemeni chirurgical, pentru toate anomaliile uracai.Omfalita reprezinta infectia ombilicului in perioada de nou nascut. Patogenii implicati de obicei sunt specii de Stafilococi sau Streptococi, dar si bacterii gram-negative si chiar infectii polimicrobiale. Infectiile ombilicale se prezinta cu scurgeri purulente si inflamatia peretelui abdominal, dar si cu stare generala alterata (febra, varsaturi, diaree, plans incontrolabil, agitatie sau letargie). Tratamentul pentru omfalita este agresiv, cu antibiotice administrate parenteral sub supraveghere medicala. Complicatiile omfalitei sunt grave, ajungand pana la fasciita necrozanta si sepsis.Dr. Cristina Lupascu, Medic Specialist Medicina de FamilieClinica Anima Lujerului