Sindromul Intestinului Iritabil

Sindromul Intestinului Iritabil (SII) este o afectiune frecventa a tubului digestiv. Nu este o afectiune severa, dar determina simptome deranjante si uneori greu de tratat. Reprezinta o tulburare functional intestinala, in care durerea sau discomfortul abdominal se asociaza cu modificari ale tranzitului intestinal - constipatie,diaree. Este o afectiune cronica - fiind unul din motivele frecvente de consult gastroenterologic. Cauzele sindromului de intestin iritabil Cauza exacta a sindromului de intestin iritabil este necunoscuta. in prezent, se considera ca o comunicare alterata intre creier si tractul gastrointestinal reprezinta cauza acestui sindrom. Exista o comunicare anormala intre creier si intestin, declansata pe fondul stresului psihologic, dereglarilor hormonale, alterarilor imunitatii organismului sau a perturbarilor substantelor care transmit mesajele nervoase de ambele parti pe axa creier-intestin. Aceasta comunicare anormala determina contractii sau spasme abdominale, care cauzeaza adesea sindromul de colon iritabil. Aceste spasme fie accelereaza tranzitul intestinal, determinand diareea, fie il incetinesc, determinand constipatia. In aparitia SII sunt implicate 2 mecanisme:Anomalii de motilitate - stresul sau emotiile determina o motilitate exagerata a intestinului. In urma acestei modificari poate apare diareea sau constipatiaHipersensibilitatea - pacientii cu SII reactioneaza in mod diferit la stimuli durerosi, fiind mai sensibili, iar motilitatea tubului digestiv este mai accelerateSimptomele principale ale sindromului de intestin iritabil sunt: Se considera ca fiind sindrom de intestin iritabil daca durerile sau disconfortul abdominal sunt continue sau apar si dispar pe o perioada de cel putin 12 saptamani - care nu trebuie sa fie consecutive in timpul ultimului an, plus 2 din urmatoarele 3 conditii:Durerile sunt ameliorate dupa scaunFrecventa scaunelor se modifica - constipatie sau diareeAspectul sau forma scaunului se modifica Trebuie stiut de pacienti ca frecventa normala a scaunelor este variabila, normal insemnand intre 3 scaune pe zi si 3 pe saptamana, existand o foarte mare variabilitate individuala. Se asociaza la aceste simptome senzatia de -defecare imperioasa- sau cea de defecatie incompleta si balonare abdominala. Simptomele persista in general perioade lungi de timp sau cedeaza si reapar dupa un anumit interval, uneori de ani, fiind o afectiune cronica si in general foarte neplacuta pentru pacient, care se prezinta adesea la medic pentru consult. Dar nu trebuie uitat esentialul ca sindromul de intestin iritabil nu se poate complica cu un neoplasm si nu scurteaza speranta de viata.Aceste simptome nu apar brusc si nu dispar de la sine sau in urma unui tratament scurt, asa cum se intampla in afectiunile acute, ci tind sa se intinda pe saptamani si luni, uneori ani de zile. Cum se manifesta sindromul de intestin iritabil? Cand mergem la medic?SII se manifesta prin durere abdominala asociata cu diaree sau constipatie. Uneori este posibil sa apara si manifestari care nu tin de tractul digestiv - extraintestinale. Durerea: Uzual legata de tulburarile de tranzitAparitia nu poate fi prevazutaLocalizare variabilaVariaza in timp ca intensitateContinua sau recurentaPerceptie variabila - crampa, arsura, intepaturaUneori legata de ciclul menstrualDiminuata temporar la emisia de scaunNu apare in timpul somnului Diareea: Urgenta la defecatieScaunele moi, apoaseIncontinenta analaUneori indusa de ingestia de alimente - diaree imediat dupa ce mananca Constipatia: Pasajul unui scaun durTensiune la emisia scaunuluiEvacuare incompletaMeteorismul abdominal - balonarea La acestea se pot adauga si manifestari extraintestinale ale sindromului intestinului iritabil:Mialgii - dureri musculareArtralgii - durere a articulatiilorOboseala cronicaFrisoaneTulburari de activitate sexualaCefalee - durere de cap Semne de alarma - in aceste conditii mergeti urgent la medic!: Scadere in greutateAnemiaHemoragia digestiva inferioara sau superioara - scaun cu sange, scaun negru ca pacuraMase abdominale palpabileIstoric de calatorie in Orient sau tari in curs de dezvoltareIstoric personal sau familial de boala celiaca, cancer colonic, cancer de ovarVarsta peste 50 de aniDebutul tardiv al simptomatologieiAjutati medicul sa puna diagnosticul corect!Daca aveti astfel de manifestari remarcati:Caracterul durerii - intensitate, localizare, daca iradiaza, cand apare, ce o amelioreaza?Caracterul scaunului - lichid, semilichid, cu puroi, cu sange, cu mucus?Ce alimente consumati?Ce medicamente ati folosit si in ce maniera?Ce alte afectiuni aveti?Ce boli exista in familie? Diagnostic diferential Exista multe alte boli care prezinta simptome similare cu sindromul de intestin iritabil. De aceea, acest sindrom este un diagnostic de excludere, care necesita un set special de investigatii pentru a fi confirmat. Cele mai frecvente afectiuni care -seamana- cu sindromul de intestin iritabil sunt bolile intestinale inflamatorii, bolile pancretice, infestatiile parazitare, colecistita cronica, boala diverticulara colonica, tumorile tubului digestiv, intoleranta la lactoza. Diagnosticul sindromului de intestin iritabil in mod normal, primul medic care trebuie consultat cand apar simptome de intestin iritabil este medicul de familie, care poate trimite bolnavul, in cazul in care sunt necesare investigatii ce nu pot fi efectuate in cabinetul de medicina de familie, la medicul internist sau, preferabil, la gastroenterolog. in multe cazuri sunt necesare doar unele investigatii minimale. Diagnosticul se pune pe baza simptomelor tipice si excluderea altor diagnostice prin testele de rutina. Diagnosticul la tineri La un tanar cu simptome tipice, efectuarea unor analize sangvine de rutina, a unui examen coprologic si a unei sigmoidoscopii - vizualizarea colonoscopica a ultimei portiuni a intestinului gros, sunt in general suficiente pentru diagnostic. Diagnosticul la varstnici in cazul unei persoane de peste 50 de ani, cu debut recent al simptomelor sau cu agravare recenta a unor simptome preexistente, investigatiile sunt mai detaliate, existand suspiciunea unei boli organice, in primul rand a unei tumori de tract digestiv. Teste detaliate Acesta includ analize sangvine mai detaliate, ecografia abdominala, endoscopia digestiva superioara pentru depistarea unei posibile afectari a tubului digestiv superior - ulcer, gastrita, tumori, colonoscopia sau irigografia - clisma cu bariu, pentru examinarea intestinului gros si a ultimei portiuni a intestinului subtire. Beneficiile colonoscopiei Colonoscopia are avantajul net al unei mai bune vizualizari directe a mucoasei colonice si al posibilitatii prelevarii de biopsii in cazul in care se depisteaza leziuni colonice suspecte. Uneori, este necesara tomografia abdominala, in special pentru excluderea unei afectiuni pancreatice. Simptomele care impun investigatii amanuntite sunt cele -de alarma- pentru existenta unei afectiuni organice si constau in febra, scadere inexplicabila in greutate, agravarea simptomelor de intestin iritabil. De asemenea, se investigheaza detaliat, de la debutul simptomelor, persoanele cu istoric familial de cancer sau boala intestinala inflamatorie. Tratamentul sindromului de intestin iritabil Sindromul de intestin iritabil este o boala cronica, dar care poate fi tinuta sub control. Formele usoare de boala necesita numai schimbarea stilului de viata pentru a ameliora eficient simptomele si pentru a putea fi continuate activitatile zilnice. Unele alimente pot determina sau agrava simptomele, de aceea bolnavii sunt sfatuiti sa evite cafeaua, alcoolul, grasimile in exces, alimentele care produc balonare cum sunt varza, fasolea uscata, conopida, mazarea. La cei la care diareea este simptomul dominant, trebuie limitat consumul de lactate, fructe, indulcitori artificiali. Din contra, la cei la care predomina constipatia, este necesar un supliment de fibre celulozice in dieta. De asemenea, exercitiul fizic regulat relaxeaza tranzitul intestinal. Se recomanda si abandonarea fumatului, evitarea bauturilor acidulate, a dulciurilor concentrate. Tratamentul medicamentos Tratamentul se adreseaza simptomelor principale ale afectiunii. Durerea abdominala se trateaza cu antispastice, pentru constipatie se administreaza laxative, reglatoare ale tranzitului intestinal. in cazul diareei, se administreaza agonisti opiacei, reglatoare ale tranzitului intestinal, iar pentru balonari se administreaza carbune, absorbante ale acidului. Tratamentul cu probiotice - medicamente ce refac flora intestinala poate fi benefic la pacientii la care simptomele de sindrom de intestin iritabil sunt declansate dupa o gastroenterita infectioasa. Ce putem face acasa?Daca aveti astfel de simptomatologie este recomandat: ca mesele sa fie luate la ore regulate, stand pe scaun, mancand incet, intr-o atmosfera calma, mestecand bine si band apa platasa se prefere gatitul in vapori, cuptor sau pe gratarsa se utilizeze uleiuri comestibile sau untul adaugat la sfarsitul gatituluisa se evite mesele prea copioase, prajelile, mancarurile cu sos, cele foarte picante (piper, mustar, ceapa, usturoi, etc), afumate sau fezandatesa se evite alcoolul, cafeaua, tutunulsa se evite alimentele cu digestie dificila: grasimile animale, fripturile in sangesa se evite oboseala, stresul, practicandu-se un sport Daca durerea si balonarea reprezinta problema principala: De evitat: Vanatul, organele - creier, rinichi etc; mezelurile, pestele gras - somn, tonLegumele verzi crude - varza, ridichi, castravete, ardei iute, telina etc; sau legume gatite - conopida, varza de Bruxelles, brocolli etcLegume uscate - fasole, linteBranzeturi grase, fermentate, vechiFructe precum: pepene, banane, prune, stafide, mereNuci, alune, fistic, migdaleSufleuri, inghetata, produse de patiserie, croissantBauturi acidulate De preferat alimente bine tolerate de organism: Carne de vita la gratar, peste si jambon slabLegume verzi, usor gatite, cojite - ardei gras, rosii, salata verde, andive, dovleceiOrez, cartofi piureOua gatite fara grasimeBranzeturi cu continut redus de grasimeFructe ce nu provoaca aciditate, decojite - pere, piersici, caiseBiscuiti, paine prajita Cand constipatia reprezinta problema principala: Se recomanda o hidratare corecta - 1,5-2 litri apa/zi si un regim bogat in fibre: Cereale la micul dejunLegume verzi, crude sau gatite ca: fasole verde, spanac, dovlecei, salataFructe crude sau gatite: mere, pere, piersici, caise, pruneLapte, lactate, branzeturiPaine integrala, paine cu tarateSucuri de fructe proaspete - portocale, lamai Daca diareea reprezinta principala problema: De preferat: Orez, aluaturi, gris, porumbCarne de vitel slaba, carne de pasare, jambon degresatPeste ce nu a fost conservat in ulei, crustacee Oua bine fierte, negatite in ulei, tariBulion de legumeBranzeturi uscateUnt si ulei crudPaine prajita. De evitat abuzul de excitante cum ar fi alcool, tutun sau cafea. Informatii despre tratamentul sindromului de intestin iritabilTratamentul SII amelioreaza simptomatologia si de aceea, in functie de pacient, va fi individualizat. Exista o paleta larga de medicamente care se vor administra numai de catre medic. Reevaluare medicala dupa 4-6 saptamani de tratament.Important!SII este o afectiune de lunga durata cu perioade de exacerbare si perioade asimptomatice.Evaluarea pacientului dupa anumite criterii se efectueaza la medicul de familie si medicul specialistTerapia este adecvata simptomatologiei.Mergeti urgent la medic daca prezentati semne de alarma.Dieta ajuta la ameliorarea simptomatologiei    Dr. Andreea Budescu Medic Specialist Radiologie Clinica Anima Victoriei Clinica Anima Veteranilor