Timpul de protrombina ( PT)

Timpul de protrombina (PT) reprezinta un test care evalueaza capacitatea de coagulare a sangelui (calea extrinseca a coagularii). Rezultatele testului se exprima in secunde, in procente (activitatea protrombinei) si ca INR (International Normalized Ratio).Cand este indicata determinarea timpului de protrombina?1. Monitorizarea terapiei pe termen lung cu anticoagulante orale (cumarinice, derivati de indandiona). Aceste medicamente impiedica formarea cheagurilor de sange.Terapia pe termen lung cu anticoagulante orale este indicata pacientilor cu antecedente de infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale, tromboza venoasa profunda. Anticoagulantele orale se administreaza ca masura preventiva pentru formarea trombilor si pacientilor cu proteze valvulare cardiace. Pe termen scurt acest tratament este administrat persoanelor care au suferit interventii chirurgicale majore (proteze articulare). Pentru a mentine un echilibru intre formarea cheagurilor de sange si sangerarea excesiva, terapia cu anticoagulante orale pe termen lung trebuie sa fie atent monitorizata de medicul curant. Astfel, pentru a evalua eficienta tratamentului se va verifica periodic valoarea INR (International Normalized Ratio).2. Screeningul anomaliilor factorilor implicati in calea extrinseca ( evaluarea coagulopatiilor): factorii V, VII, X, protrombina, fibrinogen. Pacientii care nu primesc tratament anticoagulant dar care prezinta semne clinice de afectare a hemostazei/coagularii (sangerarea gingiilor, sangerari menstruale abundente, anemie cronica, hemartoze) trebuie sa fie evaluati pentru a depista un eventual deficit al factorilor de coagulare. in acest caz este utila determinare PT si APTT (timpul de tromboplastina partial activata)3. Evaluarea functiei hepatice – PT reprezinta cel mai util test al afectarii sintezei hepatice a factorilor din complexul protrombinic (factorii V, VII, X, proteinele C si S)Cum se interpreteaza rezultatele PT?Pentru pacientii cu terapie anticoagulanta orala pe termen lung foarte importanta este valoarea INR. Medicul va ajusta doza medicamentelor in functie de INR.- valoarea optima pentru INR este de 2-3 in cazul tratamentului/profilaxiei cu doze standard de anticoagulante a trombozei venoase profunde/trombemboliilor sistemice sau pulmonare- la pacientii cu risc crescut de tromboza, valoarea sugerata a INR este de 2,5 – 3,5Pentru pacientii fara tratament anticoagulant la care se obtin valori crescute ale timpului de protrombina, se interpreteaza valorile PT impreuna cu cele ale APTT: ptAPTTSuspiciune de diagnostic prelungitnormal- Afectiuni hepatice- Deficit de vitamina K,- Deficit de factor VII / factor VII anormalnormalprelungit- Deficit / anomalie a factorilor VIII, IX sau XI- Anticoagulant lupic prezentprelungitprelungit- Deficit / anomalie a factorilor I, II, V sau X- Boala von Willebrand- Afectiuni hepatice- CID (coagulare intravasculara diseminata)normalnormal- Trombocitopatii- Thrombocitopenie- Deficit de factor XIII- Forme usoare ale bolii von WillebrandDE RETINUT:Valorile PT/INR sunt dependente de aparatura si reactivii folositiValorile PT/INR pot fi influentate de alcool, dieta si medicamente (altele decat anticoagulantele orale) dupa cum urmeaza:- unele antibiotice pot creste valorile PT/INR- barbituricele, contraceptivele orale, tratamentele hormonale de substitutie, vitamina K pot determina valori scazute ale PT/INR- alimentele care contin cantitati crescute de vitamina K (ficatul de porc sau de vita, broccoli, ceaiul verde, soia) duc la valori fals scazute ale PT/INRIn concluzie, pentru ca rezultatele testelor dvs sa poata fi interpretate si utilizate corect, informati medicul curant in legatura cu orice modificare a dietei si a medicatiei.Dr. Raluca Bucovanu, medic specialist medicina de laborator, Laboratorul Anima