Tulburari ale circulatiei arteriale periferice

Boala arteriala periferica reprezinta afectarea aterosclerotica a arterelor periferice ale membrelor inferioare cu evolutie cronica progresiva , cu posibilitatea de aparitie a leziunilor ischemice si cu potential invalidant. Ateroscleroza este o boala sistemica , 50-75% din pacientii cu boala arteriala periferica au si alte afectari vasculare aterosclerotice , coronariene sau cerebrale.Factorii de risc pentru boala arteriala periferica sunt comuni cu cei ai aterosclerozei :diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala , dislipidemia, fumatul.Barbatii fac mai frecvent afectare aterosclerotica periferica. In stadii incipiente , boala este asimptomatica.Fiind o afectiune care creeaza ischemie in teritoriul afectat, principalul simptom este durerea la mers sub forma de crampa care, pe masura evolutiei, survine la distante din ce in ce mai mici , ajungand , in stadii avansate sa apara si in repaus, noaptea ,in clinostatism.De asemenea, odata cu evolutia apar modificari cutanate:piele subtire , palida, rece, lipsita de pilozitate, uneori umeda si cianotica , fara prezenta edemului, si in final leziuni ulcerate dureroase, localizate mai ales la haluce si calcai. Un rol important in tratament il are preventia, prin modificarea factorilor de risc : abandonarea fumatului, controlul diabetului zaharat, HTA, dislipidemiei, obezitatii, combaterea sedentarismului.Odata diagnosticata,la ele se adauga evitarea expunerii la frig, un program adecvat de exercitii fizice cu rol de dezvoltarea a unei circulatii colaterale si de prevenire a deconditionarii musculaturii , odihna cu picioarele mai jos decat nivelul cordului( cu capul patului ridicat) si, evident tratament specific vasodilatator si antiagregant.Cazurile cu leziuni stenozante semnificative decelate la arteriografie pot fi abordate interventional sau chirurgical. Afectiunile vasospastice se caracterizeaza prin modificari obiective- de culoare si temperatura la nivelul tegumentelor extremitatilor insotite sau nu de disconfort, induse de spasmul arterial dupa expunerea la frig sau stress emotional. Sindromul Raynaud reprezinta vasospasmul survenit la nivelul degetelor de la maini, de obicei ca raspuns la frig, stress emotional sau vibratii., care provoaca disconfort reversibil si modificari de culoare: cianoza, paloare si eritem.Poate fi primar , fara o cauza sau secundar, in contextul altei afectiuni..Mai des sunt afectate femeile decat barbatii si persoanele tinere decat cele varstnice. 80% din cazuri sunt primare. Disconfortul amintit consta in senzatia de arsura/racire, parestezii, iar modificarile de culoare sunt de regula trifazice: cianoza, paloare, eritem, cu limita neta de demarcatie si, de obicei simetrice, cu durata de la cateva minute la cateva ore, complet reversibile.Rareori , cand este secundar, poate fi asimetric, extrem de dureros si urmat de leziuni ischemice ulcerate. Recomandarile de tratament vizeaza evitarea factorilor precipitanti, intreruperea fumatului, tratament medicamentos si, in cazul celui secundar , tratamentul bolii de baza. Acrocianoza reprezinta vasospasm la nivelul vaselor mici din piele, survenind ca raspuns la frig si care determina modificari de culoare –cianoza persistenta , nedureroasa , simetrica.Survine de obicei la femei neavand semnificatia ocluziei arteriale.Degetele de la maini si picioare sunt permanent reci si violacee, acoperite de transpiratii, uneori tumefiate.Desi modificarile sunt persistente, afectiunea nu este dureroasa si nu determina niciodata leziuni ischemic/ trofice.Recomandarile de tratament presupun evitarea expunerii la frig. Medicatie vasodilatatoare nu are un beneficiu net dovedit.Dr. Gabriela Ileana HadircaMedic specialist Medicina Interna