Tusea convulsiva

Tusea convulsiva este o boala infecto-contagioasa acuta a copilului, caracterizata prin tuse spastica, aparuta in accese paroxistice, repetitive, mai frecvente in cursul noptii, avand o evolutie de cateva saptamani. Agentul etiologic incriminat este Bordetella pertussis si parapertussi. Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe evolutia clinica a bolii, pe analizele de laborator si pe examenul radiologic. Incubatia dureaza 7-14 zile, dupa care perioada de debut are contagiozitatea cea mai mare. Simptomele sunt: rinoree, tuse uscata, frecventa, rezistenta la medicatie. Febra poate lipsi sau este moderata, starea generala este buna. Perioada de stare, denumita si perioada convulsiva, dureaza 2-4 saptamani si se considera initiata in momentul in care tusea devine spastica, in accese paroxistice, cianozante, emetizante si predominant nocturne.Un acces de tuse este alcatuit din: aura: se poate evidentia doar la copiii mai mari si este reprezentata de presimtirea de catre copil a declansarii accesului; acesta devine nelinistit, anxios si isi intrerupe jocul; inaintea accesului propriu-zis apare un inspir brusc, adanc, suspinat; accesul de tuse propriu-zis este format din mai multe (5 - 10) secunde expiratorii explozive, scurte, afone, urmate de o pauza prelungita in expir fortat, cand faciesul devine congestionat sau chiar cianotic. Dupa aceasta, se produce un inspir adanc, prelungit, zgomotos, cunoscut ca "repriza" si comparat cu zbieratul magarului (tuse magareasca) sau cu cantatul cocosului.La sugar, acest inspir zgomotos poate lipsi, fiind inlocuit de apnee prelungita in cursul careia pot surveni convulsii (tuse convulsiva). La sfarsitul accesului, copilul expectoreaza, expectoratia fiind filanta, vascoasa, greu de eliminat, asemanatoare albusului de ou. De mentionat ca sugarul prezinta expectoratie in cursul tusei convulsive, spre deosebire de alte afectiuni respiratorii in care tusea nu este urmata de expectoratie.Frecvent, accesele de tuse se finalizeaza cu varsaturi, daca acestea sunt repetate, pot determina deshidratarea si denutritia bolnavului. intre accesele de tuse starea generala a copilului este buna, copilul este afebril, vioi, apetent. Stetacustic pulmonar se pot decela raluri bronsice. Numarul de accese de tuse in 24 de ore variaza de la 4 - 8 (in formele usoare) pana la 30 (in formele severe). Accesele se declanseaza, fie spontan, fie la stimuli durerosi sau la apasarea pe peretele faringian posterior sau pe cartilajele laringiene.Convalescenta se caracterizeaza prin scurtarea si rarirea acceselor de tuse, disparitia varsaturilor. De mentionat ca in convalescenta si inca aproximativ 6 luni de la debutul tusei convulsive, orice intercurenta respiratorie poate redestepta tusea spastica, in accese, asemanatoare cu cea din perioada de stare a tusei convulsive. in absenta tratamentului adecvat si in urma formelor severe, prelungite, copiii pot prezenta sechele: bronsiectazii, emfizem pulmonar, astm bronsic.Tusea convulsiva este o boala anergizanta, ceea ce face posibila redesteptarea unei tuberculoze latente.Testele de laborator presupun hemoleucograma,VSH, examinarea sputei, determinarea anticorpilor specifici (analiza se pozitiveaza abia in saptamana a treia de boala). Examenul radiologic evidentiaza hilurile ingrosate si aspectul caracteristic al bolii-triunghiul Gotche.Foarte importanta este modalitatea de transmitere aeriana, prin picaturi, cat si prin obiecte contaminate cu secretii respiratorii, astfel incat este obligatorie izolarea bolnavului, 10 zile la domiciliu, sub tratament antibiotic; este indicata internarea in spital a sugarilor, a copiilor sub 2 ani si a formelor complicate. Contactii, vor fi supravegheati 21 de zile, exclusi din colectivitate 14 zile, iar cei sub 3 ani vor primi imunoglobuline specifice antipertussis, 5 ml intramuscular, sau chimioprofilaxie cu Eritromicina 30-40 mg/kg,/zi sau Ampicilina 100mg/kg/zi, timp de 7-10 zile (cei receptivi).Carantina in colectivitati dureaza 14 zile. Receptivitatea este generala, inca din primele zile dupa nastere, cele mai grave forme aparand in primul an de viata. Imunitatea obtinuta este durabila, reimbolnavirea se produce de obicei cu Bordetelle Parapertussis. Imunizarea activa se face cu vaccin antidifterotetanopertussis (DTP), inceputa la varsta de 2 luni. Protectia oferita de componenta pertussis a vaccinului este de 70-80%.Dr. Cristina Stefanescu, medic specialist Medicina de familie, Anima Victoriei